国家医保局   公安部关于加强查处骗取

医保基金案件行刑衔接工作的通知

医保发〔2021〕49号

各省份、自治权区、省辖市及天津的生产施工建设兵团医疗基本保障基本保障局、人民警察厅(局)：为成熟的行政政府部门性控制办案与刑事行政政府部门性诉讼法平稳过渡制度，做好医学保护行政政府部门性控制团队与公安厅政府政府部门的协同合作，依法行政政府部门严惩骗领医疗控制商业险资金范罪过为，真正保护医疗控制商业险资金应急，系统维护缴纳社保大众构成暴力犯罪财产权，带动世界友善和综治建造，不同《炎黄民众共合国刑诉法》《炎黄民众共合国世界商业险法》《医学保护资金采用监查控制管理办法》《行政政府部门性控制办案政府政府部门移送捏造事实范罪的案子的归定》等法律解释标准，现就进一部做好整治骗领医疗控制商业险资金的案子行刑平稳过渡任务通知书如下所示：

一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作

派出政府行政部门部门单位医院保证财政岗位、警务政府行政部门部门单位政府行政部门部门单位要始终坚持以百姓为主的发展方向历史观，贯彻执行宽严相济的刑事民事制度，真实强化医疗保险新基金投资监督财政执法监督与刑事民事有效果平稳过渡，做出涉黑案件审理移送、审理等办公。派出政府行政部门部门单位医疗保险岗位、警务政府行政部门部门单位政府行政部门部门单位要都按照职责授权管理授权管理，真实做出诈骗医疗保险新基金投资涉黑案件审理的了解、移送、立案侦察、侦察和整治等办公，做出应移尽移，应收尽收，不赖以财政定罪用作刑事承担追诉。

二、明确查处骗取医保基金案件移送范围

各个等级医用有效保障行政事务单位在医疗保险卡债券监管部门稽查历程中，察觉到个人、股东和任何团队有《获取医疗保险卡债券该案件移送无效合同》（详细超大附件1）下列犯罪行为行为，被诉犯罪行为的，应予以向同级公安人员机关事业单位移送。

三、规范查处骗取医保基金案件移送程序

（一）移送办理。医疗保障行政部门移送骗取医保基金的♓案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自༺接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。决定批准的，在24小时内向同级公安机关移送；决定不批准的，应当将不予批准的理由记录在案。

（二）移送材料。移送案件应当附以下🦩材料：《涉嫌犯罪案件移送书》（详见附件2），并附骗取🎉医保基金涉嫌犯罪《案件调查报告》（详见附件3）、涉案物品清单及有关书证、物证、检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的材料。

移送民事案件时已是制作出人事部门处理方法考虑的，需将人事部门处理方法考虑书全部密送。

(三)接受立案。公安机关对医疗保障行政部门移送的骗取医保基金案件，应当予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送书（回执）》（详见附件4）上签字。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件材料不全的，应当在接受案件后24小时内通知移送案件的医疗保障行政部门在3日内补正，但不得以材料不全为由不接受移送案件。ꦆ公安机关认🅺为医疗保障行政部门移送的案件不属于本机关管辖的，应当在24小时内转送有管辖权的机关，并书面告知移送案件的医疗保障行政部门。

警方单位不得自接收情况生效日起采取取保候审核查，取保候审核查限期要素上不小于3日，涉及犯罪行为情况案源想要查实的，取保候审核查限期不小于7日，很大疑难杂症简化情况，经区级及大于警方单位有担当人准许，取保候审核查限期也都是可以延缓至30日。觉得有犯罪行为情况观点，应追究其刑事担责的，守法取保候审。警方单位予以取保候审或 不再取保候审直接影响，不得在予以直接影响生效日起3天内以以书面形式形式温馨提示移送情况的医疔卫生得到切实保障财政单位单位。直接影响不再取保候审的，不得以以书面形式形式说明怎么写不取保候审的正当理由，并退掉案卷装修材料。医疔卫生得到切实保障财政单位单位就警方单位不再取保候审的直接影响有质疑的，也都是可以自送到温馨提示后3天内向予以不再取保候审的警方单位提供 复议，也也都是可以推荐 检察行政机关单位守法采取取保候审监管。

四、健全查处骗取医保基金案件协作机制

（一）深化移送案件查办协作。各级医疗保障行政部门、公安机关要建立行刑衔接联络人机制，协同做好移送案件的查处工作。医疗保障行政部门对应当移送的案件，要及时向公安机关提供相关医保信息、佐证材料和政策依据等；对案件移送和查处过程中，发现可能逃匿、转移资金和销毁证据等情况，要及时通报公安机关，由公安机关协助医疗保障行政部门采取紧急措施，必要时双方协同加快移送进度，依法采取紧急措施予以处置。公安机关要加大对骗取医保基金案件查办力度ꩲ，及时追缴违规使用的医保基金并退回医保基金专户，对幕后组织操纵者、骨干成员、职业收卡人、职业贩药者要坚持依法从严处罚，对社会危害不大、涉案不深的初犯、偶犯从轻处理，对认罪认罚的医务人⛄员、患者依法从宽处理。

（二）建立联席会议和情况通报制度。各级医疗保障行政部门、公安机关要定期召开联席会议，互通骗取医保基金案件查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况，通过构建实时分析预警监测模型等手段，分析骗取医保基金违法犯罪形势和任务，协调解决工作中存在的问题，研究提出෴加强预防和查处的措施，及时发现骗取医保基金违法犯罪线索，并依职权♊组织核查。要加强信息情况通报，通过工作简报、信息网络等形式，及时通报和交换相关信息，实现信息共享。

（三）健全案件管理和报告制度。各级医疗保障行政部门、公安机关要建立规范、有效的案件管理制度，加强案件跟踪督办和汇总报告，定期向上级部门报告骗取医保基金案件情况。完善单位和个人骗取医保基金违法犯罪信息记录和应用机制，促进社会诚信建设。加强骗取医保基金违法犯罪典型案例分析，总结和把握案件规律特点，强化业务培训，不断提高案件查办能力和执法水平。医疗保障行政部门和公安机关应当🐼对下级医疗保障行政部门和公安机关执行本通知的情况进行督促检查，定期抽查案件查办情况，及时纠正案件移送工作中的问题和不足。

（四）加强重大案件查办会商。公安机关对医疗保障行政部门移送的大案要案，要集中优势警力，运用多种侦查手段，快侦快破。对案情复杂、社会影响较大的案件，要组织专门力量侦办，全力破案攻坚，将查办结✱果适时向社会公布。要加强案件会商，严格依法办案，按照法定职责、权限和程序，严格区分罪与非罪，既要防止以罚代刑，降格处理，又要防止扩大打击面。

五、工作要求

（一）强化组织领导。各级医疗保♋障行政部门、公安机关要高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，进一步提高政治站位，加强组织领导，健全工作机制，明确职责分工，压实工作责任，强化督查考核，狠抓工作落实。要做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。

（二）实行挂牌督办。公安部、国家医疗保障局针对大案要案的查处实行“双挂牌”督办。公安部、国家医疗保障局负责按照重要、急缓程度确定挂牌督办案件，加强案件督导、通报。各级公安机关、医疗保障行政部门对于挂牌督办案件，要实行主要负责人负总责，组建专班办理，确保如期完成。对于确有困难的，应及时上报公安部、国家医疗保障局作出调整。挂牌督办案件是否完成，由公安部、国家医疗保障局组织核实决定，逾期未完成𓄧的予以通报批评。

（三）加大宣传曝光。要加强查处骗取医保基金政策宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金违法犯罪行为。完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。严ꦉ格执行举报保密制度，保护举报人合法权益，营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。要加大骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度，做好舆论宣传🐬引导工作，有效发挥警示教育作用，从而更好地惩处违法犯罪行为、震慑犯罪分子。

本次事情由一个国家医疗保健安全保障局私募基金政府监管司、警务部刑事观察局主要负责任结构引导。