国家医保局   公安部关于加强查处骗取

医保基金案件行刑衔接工作的通知

医保发〔2021〕49号

全国省市、基层民主区、市辖区及新疆省生育基本建设团队医疗管理保障措施局、公安人员厅(局)：为建立完善行政性处性联合执法督察与刑事刑事平稳过渡体系，提高社区医疗器械保驾护航行政性处性相关部门与公安局工商登记的协调协调一致，依法依规惩罚套取社区医疗保险服务报销债卷范滔天罪个人行为，进一大步保驾护航社区医疗保险服务报销债卷平安，维保缴纳社保百姓有效的财产权利，促进会社会性发展诚实和法制开发开发，通过《燕赵国民中原中国人民共合国政府邢法》《燕赵国民中原中国人民共合国政府社会性发展保险服务法》《社区医疗器械保驾护航债卷实用督察管控的规则》《行政性处性联合执法督察工商登记移送案发后范罪犯罪该案件的明文规定》等法律条文法律，现就进一大步提高整治套取社区医疗保险服务报销债卷犯罪该案件行刑平稳过渡事情告知下面的：

一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作

各项医疗保健保障机制财政管理诉讼财政部门乃至每一位员工、警方局机关事业单位事业单位要持续以人民群众为核心的发展进步思想上，认真贯彻宽严相济的刑事公检法政策性，应用全面提升社保私募母基金监管机构财政管理诉讼稽查与刑事公检法很好的融合，开展情况移送、受案等操作。各项社保财政部门乃至每一位员工、警方局机关事业单位事业单位要可以依照责职授权管理，应用开展获取社保私募母基金情况的查看、移送、受案、观察和整治等操作，能做到应移尽移，应收尽收，不进而财政管理诉讼举报取代刑事的责任起诉。

二、明确查处骗取医保基金案件移送范围

各级党委整形后勤保障行政处部门在医疗保险理财产品监督检查监察的过程 中，看到大家、法定代表人和相关进行有《冒领医疗保险理财产品安件移送事由》（具体情况见附近1）列出个人行为，涉嫌诈骗犯罪分子的，应守法向同级公安部门机关单位移送。

三、规范查处骗取医保基金案件移送程序

（一）移送办理。🐭医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。决定批准的，在24小时内向同级公安机关移送；决定不批准的，应当将不予批准的理由记录在案。

（二）移送材料。ꦡ移送案件应当附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送书》（详见附件2），并附骗取医保基金涉嫌犯罪《案件调查报告》（详见附件3）、涉案物品清单及有关书证、物证、检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的材料。

移送案例时已简单人事部门处判罚而定的，理应将人事部门处判罚而定书全部密送。

(三)接受立案。♎公安机关对医疗保障行政部门移送的骗取医保基金案件，应当予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送书（回执）》（详见附件4）上签字。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件材料不全的，应当在接受案件后24小时内通知移送案件的医疗保障行政部门在3日内补正，但不得以材料不全为由不接受移送案件。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件不属于本机关管辖的，应当在24小时内转送有管辖权的机关，并书面告知移送案件的医疗保障行政部门。

人民警察政府政府团队政府政府团队时应自得到事件生效日起通过报案侦查侦查审察，报案侦查侦查审察寿命前提上不高达3日，涉嫌诈骗刑事犯罪事件案源需用查寻的，报案侦查侦查审察寿命不高达7日，重大的疑难问题非常复杂事件，经区级及上面人民警察政府政府团队政府政府团队承担的责任人获准，报案侦查侦查审察寿命还能否不断增加至30日。人为有刑事犯罪事件实情，应追诉刑事的责任的，依规依规报案侦查侦查。人民警察政府政府团队政府政府团队决策报案侦查侦查或是不报案侦查侦查决策，时应在决策决策生效日起3交易日以书面产品形式直接告诉移送事件的医疗服务设备有效保障机制财政诉讼政府团队。决策不报案侦查侦查的，时应以书面产品形式阐述不报案侦查侦查的想法，并退款案卷产品。医疗服务设备有效保障机制财政诉讼政府团队针对于人民警察政府政府团队政府政府团队不报案侦查侦查的决策有商标异议的，还能否自打电话知会后3交易日向决策不报案侦查侦查的人民警察政府政府团队政府政府团队强调复议，也还能否最好是检察行政机关政府政府团队依规依规通过报案侦查侦查监控功能。

四、健全查处骗取医保基金案件协作机制

（一）深化移送案件查办协作。ಞ各级医疗保障行政部门、公安机关要建立行刑衔接联络人机制，协同做好移送案件的查处工作。医疗保障行政部门对应当移送的案件，要及时向公安机关提供相关医保信息、佐证材料和政策依据等；对案件移送和查处过程中，发现可能逃匿、转移资金和销毁证据等情况，要及时通报公安机关，由公安机关协助医疗保障行政部门采取紧急措施，必要时双方协同加快移送进度，依法采取紧急措施予以处置。公安机关要加大对骗取医保基金案件查办力度，及时追缴违规使用的医保基金并退回医保基金专户，对幕后组织操纵者、骨干成员、职业收卡人、职业贩药者要坚持依法从严处罚，对社会危害不大、涉案不深的初犯、偶犯从轻处理，对认罪认罚的医务人员、患者依法从宽处理。

（二）建立联席会议和情况通报制度。ඣ各级医疗保障行政部门、公安机关要定期召开联席会议，互通骗取医保基金案件查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况，通过构建实时分析预警监测模型等手段，分析骗取医保基金违法犯罪形势和任务，协调解决工作中存在的问题，研究提出加强预防和查处的措施，及时发现骗取医保基金违法犯罪线索，并依职权组织核查。要加强信息情况通报，通过工作简报、信息网络等形式，及时通报和交换相关信息，实现信息共享。

（三）健全案件管理和报告制度。🌳各级医疗保障行政部门、公安机关要建立规范、有效的案件管理制度，加强案件跟踪督办和汇总报告，定期向上级部门报告骗取医保基金案件情况。完善单位和个人骗取医保基金违法犯罪信息记录和应用机制，促进社会诚信建设。加强骗取医保基金违法犯罪典型案例分析，总结和把握案件规律特点，强化业务培训，不断提高案件查办能力和执法水平。医疗保障行政部门和公安机关应当对下级医疗保障行政部门和公安机关执行本通知的情况进行督促检查，定期抽查案件查办情况，及时纠正案件移送工作中的问题和不足。

（四）加强重大案件查办会商。🌄公安机关对医疗保障行政部门移送的大案要案，要集中优势警力，运用多种侦查手段，快侦快破。对案情复杂、社会影响较大的案件，要组织专门力量侦办，全力破案攻坚，将查办结果适时向社会公布。要加强案件会商，严格依法办案，按照法定职责、权限和程序，严格区分罪与非罪，既要防止以罚代刑，降格处理，又要防止扩大打击面。

五、工作要求

（一）强化组织领导。🅷各级医疗保障行政部门、公安机关要高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，进一步提高政治站位，加强组织领导，健全工作机制，明确职责分工，压实工作责任，强化督查考核，狠抓工作落实。要做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。

（二）实行挂牌督办。ไ公安部、国家医疗保障局针对大案要案的查处实行“双挂牌”督办。公安部、国家医疗保障局负责按照重要、急缓程度确定挂牌督办案件，加强案件督导、通报。各级公安机关、医疗保障行政部门对于挂牌督办案件，要实行主要负责人负总责，组建专班办理，确保如期完成。对于确有困难的，应及时上报公安部、国家医疗保障局作出调整。挂牌督办案件是否完成，由公安部、国家医疗保障局组织核实决定，逾期未完成的予以通报批评。

（三）加大宣传曝光。💛要加强查处骗取医保基金政策宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金违法犯罪行为。完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。严格执行举报保密制度，保护举报人合法权益，营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。要加大骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度，做好舆论宣传引导工作，有效发挥警示教育作用，从而更好地惩处违法犯罪行为、震慑犯罪分子。

为此做工作由地方医疔基本保障局私募基金安全监管司、警方部刑事技术侦查局具体实施有担当组建检查指导。